L’interruzione della terapia con aspirina può aumentare il rischio di infarto e ictus

Di Shereen Lehman, Reuters Health

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(Reuters Health) - Interrompere la terapia con aspirina a basso dosaggio senza una buona ragione aumenta la probabilità di infarto o ictus di quasi il 40%, suggerisce un ampio studio svedese.

I medici prescrivono comunemente l’aspirina giornaliera a basso dosaggio dopo un infarto per ridurre il rischio di avere un secondo evento cardiovascolare. Ma circa un paziente su sei smette di prendere l'aspirina entro tre anni, notano gli autori dello studio in Circulation.

"(L'aspirina a basso dosaggio) rende le piastrine nel sangue meno propense a formare coaguli di sangue, e questo è particolarmente utile nelle arterie coronarie o carotidi, dove i coaguli di sangue possono portare a infarti miocardici e ictus", l'autore principale Dr. Johan Sundstrom ha detto a Reuters Health via e-mail.

"Milioni di pazienti in tutto il mondo assumono l'aspirina quotidianamente e potrebbero prendere in considerazione l'idea di interromperla prima o poi nel corso della loro vita. Abbiamo condotto questo studio per aiutare medici e pazienti a prendere una decisione informata se interrompere o meno l'uso dell'aspirina", ha affermato Sundstrom, un epidemiologo. presso l'Università di Uppsala.

Per vedere se il rischio aumenta dopo che un paziente interrompe la terapia con aspirina, il team di Sundstrom ha utilizzato registri medici e di morte a livello nazionale per identificare i pazienti di età superiore ai 40 anni che assumevano aspirina a basse dosi. In Svezia, l’aspirina a basso dosaggio è disponibile solo su prescrizione, quindi i ricercatori hanno anche potuto vedere chi ha continuato a prendere le prescrizioni tra il 2005 e il 2009.

I ricercatori hanno analizzato i dati di 601.527 pazienti che erano liberi dal cancro e avevano assunto almeno l'80% delle dosi di aspirina prescritte durante il primo anno di trattamento. Dopo aver escluso una piccola percentuale di pazienti le cui cartelle cliniche mostravano un motivo per interrompere l'aspirina, come un intervento chirurgico o un caso di grave emorragia, hanno scoperto che circa il 15% dell'intero gruppo aveva smesso di prendere l'aspirina dopo circa tre anni.

Alla fine del periodo di studio, si sono verificati un totale di 62.690 eventi cardiovascolari, definiti come ricovero ospedaliero per infarto o ictus, o morte cardiovascolare.

"I pazienti che hanno interrotto l'aspirina hanno avuto un tasso di eventi cardiovascolari più elevato del 37% rispetto a quelli che hanno continuato", ha detto Sundstrom. Ciò si traduce in un evento cardiovascolare in più ogni anno su 74 pazienti che hanno interrotto l’assunzione di aspirina.

Il rischio è aumentato subito dopo la sospensione e non sembra diminuire nel tempo, ha aggiunto. "Pertanto, l'adesione al trattamento con aspirina a basso dosaggio in assenza di interventi chirurgici maggiori o di sanguinamento è probabilmente un obiettivo terapeutico importante".

Lo studio non era uno studio controllato progettato per dimostrare che la sospensione dell'aspirina causa eventi cardiovascolari. I ricercatori inoltre non hanno avuto accesso a informazioni su altri fattori che potrebbero influenzare il rischio, come lo stato socioeconomico, i risultati dell’esame fisico, le analisi del sangue o l’abitudine al fumo.

"Penso che questo offra ai medici più dati da condividere con i loro pazienti, tuttavia, probabilmente non cambierà gli attuali modelli di pratica per la maggior parte dei fornitori perché la maggior parte già raccomanda l'aspirina a basso dosaggio per i loro pazienti cardiovascolari", ha affermato il dottor Abha Khandelwal, un cardiologo. presso lo Stanford University Medical Center in California che non era coinvolto nello studio.

Il problema più grande è come affrontare l'elevato tasso di interruzione rilevato in questo studio e imparare a superarlo sarà molto prezioso, ha affermato in una e-mail.

Khandelwal ha osservato che esistono diversi rapporti comprovati che dimostrano la mancanza di aderenza dei pazienti ai farmaci, soprattutto quando invecchiano e la loro lista di farmaci si allunga.

"Ci sono molte ragioni che possono contribuire a questo, dal costo dei farmaci, agli effetti collaterali, alla confusione con un certo numero di pillole, per citarne alcune", ha detto.

Presso la Women's Heart Health Clinic di Stanford, l'adesione è buona, ha osservato. "Ciò è in parte dovuto all'approccio multidisciplinare che comprende internisti, cardiologi, infermieri, operatori di cure avanzate e psicologi comportamentali che dedicano una notevole quantità di tempo alla formazione e all'identificazione degli ostacoli all'adesione ai farmaci in modo da poter lavorare insieme alla nostra popolazione di pazienti motivata su superarli."